【病気休職】傷病手当金は退職後も1年6ヶ月間!知っておきたいポイント5つ!

ABOUTこの記事をかいた人

躁うつ病でも出来るブログやホームページの仕事やってます。障害手帳3級で自宅が職場です。 Perfumeの大ファン。キレッキレのダンスをLIVEで見るために頑張ってます(^^♪

スポンサーリンク




みなさんこんにちは~!双極性ブロガーひかる(@hikaru3blog)です。

 

連日の長時間労働やサービス残業。精神的に限界がきて退職を考えていますね。。。

休んでいる間も給与の2/3を「傷病手当金」として受け取れるって知っていますか?

結論から言います!

1年6ヶ月は給与の2/3がもらえます。在職中だけでなく、退職後ももらえます。

 

もっと具体的に知りたいですか?

 

8年間この手続きをやってきて熟知しています。

傷病手当金の存在を知らない人がとても多いので、

あなたが安心して療養出来るように、

いくらもらえるのか、どうしたらもらえるのか、もらえるまで何日かかるか

などシンプルにまとめました。

 

傷病手当金ってなに???

病気やけがで仕事が出来ない(就労不能)と医者が判断したら出るのが傷病手当金

 

会社で勤めていてケガや病気はつきものです。

短期間では治らずに長期間仕事を休むことになった場合。

入っている健康保険から、今もらっている給料の2/3が出るんです。

これが「傷病手当金」なんです。

 

大前提は、会社に所属していた時に健康保険に加入してたことです。

 

もちろん、医師がケガや病気と認めていないと健康保険もホイホイお金を出してくれません。

 

傷病手当金の4つの支給要件

 

次の4つが要件すべて当てはまれば対象になります。

 

1)ケガや病気での休業であること

うつ病療養している休業ならOK!

私傷病の場合が対象になるんです。

※仕事中のケガや通勤途中は、労災や通勤災害になるので対象外です。

 

2)仕事が出来ないこと

  • うつ病で仕事が出来ません。
  • 医師にもかかってドクターストップがかかっている。

たとえ、うつでも勝手に休んでいるのは傷病手当金の請求からはアウトです。

 

3)連続で3日間以上休んでいること

(休:休んだ日、出:仕事した日、有:有給休暇日、公:会社が決めた休み)

● OKなケース

休 休 休 休

・休 有 公 休

・休 出 有 休 休

X NGなケース

休 休 出 休 休 出 

ピンクマーカーの部分が3連続で休みになります。

待機期間の完成で4日目から、傷病手当金のスタート日になります。

 

4)休業期間中に給与の支払いがなかったこと

休んでいる間は、給与が出ないので補償するのが傷病手当金なんです。

 

会社によっては、休職者給与が出るところもあります。

こういった会社では、休職者給与の支給が終わってから傷病手当金の請求になります。

※休職者給与が傷病手当金の金額を下回る場合は、差額が支給されます

 

残念ですが、国民健康保険には傷病手当金という制度はありません

自営業でうつや双極性障害になっても、こういった補償はありません。

傷病手当金の具体的な金額

 

入っている健康保険で違いがありますが、加入者が多い協会けんぽを例に話を進めます。

 

1.元になる金額が標準報酬月額

標準報酬月額って、社会保険料をどれだけ払うかの基準です。

これが傷病手当金の基準にもなります。

 

◆ 目安になる標準報酬月額の計算方法 ◆

Aさんの直近の4~6月の3ヶ月間の給与金額を足して3で割ります。

(例)4月 210,000円 | 5月 240,000円 | 6月 220,000円 だったとします。

(210,000+240,000+220,000)/ 3 = 223333.333…. )

端数を切り捨てるので、平均が223,333円になります。

※ 交通費や残業代などの手当は含む。賞与は含まれない ※

 

2.傷病手当金用の標準報酬月額表を作りました

実際の標準報酬月額表ベースに、傷病手当金が自分で分かるように加工しています。

表をどう見るか先ほどの例を使って説明します。

zu-11)Aさんは、3ヶ月平均が223,333円なので、「報酬月額が210,000~230,000」をみます。

2)標準報酬月額欄を見ると「220,000」。これが標準報酬月額になります

3)標準報酬月額から右に行くと、傷病手当金日額欄に「4,890」となっていますね。

この4,890円が1日の傷病手当金額になります。

31日ある月なら【 4,890 X 31 = 151,590】

31日ある月の支給額は、151,590円です

※土日祝など関係なくその月の暦の日数になる

=======================================

給与明細に「標準報酬月額:XXX,000円」って書いてありませんか?

もし、なければ直近の4~6月の3ヶ月間の給与金額を、足して3で割って、仮の標準報酬月額にしてください。

標準報酬月額がわかっていれば、金額計算できますね

=======================================

注意してほしいこと3点

1.社会保険が免除されるわけではない

傷病手当金はもらえますが、今まで通りの社会保険料を収めなくてはなりません。

ぼくは、会社に一旦入金して、社会保険料を引いた分を振り込んでもらっていました。

所属する健康保険組合によっては、全額または一部免除される場合もあります。

 

2.協会けんぽも都道府県で保険料が違う

今回、大阪府を例に出しました。微妙な金額差ですが、全国同じではないです。

この表はあくまで参考金額を知るために使ってください。

 

3.支給額はあくまで日額が基本

月の途中で支給開始された人は、初月と最終月は日数が少ないです。なので支給金額も少なくなります。

 

傷病手当金の流れについて

 

 

1)傷病手当金がもらえる期間

分かりやすく図にしました。

H28.3.31で待機期間の完成を例にしています。

支給開始より1年6ヶ月間(18ヶ月)になります。

1年6ヶ月分ではありませんよ~!(例外措置はないです)

zu-2

上の表をしっかり見てくださいね

 

2)傷病手当金の請求の具体的な流れ

4つの要件を満たしていますね?

1つでも満たしていないと請求しても突き返されます。

 

flow-syoubyou

こんな流れになりますが、上の表を順番に説明します。

1.会社へ相談

仕事を休むので、当然のことです。休暇などの他の制度も関係してくるので、会社にナイショにしない。

 

2.傷病手当金請求書を用意(4枚組です。)

会社へ相談すれば、社会保険担当が用意してくれます。

わかりやすい記入例つきです。

● 1・2枚目・・・本人用

● 3枚目・・・会社用

● 4枚目・・・医療機関用  です。

社会保険料が免除されないので、どうするかなどはこのタイミングで話があるでしょう。

 

3.医師に記入してもらう

傷病手当金請求書にある医師の証明欄は、必須項目です。

 

4.会社に記入してもらう

休んでいること、本来働く予定だった日数など、会社にも証明欄があります。

これも担当者が記入、社印の押印が必要となります。

 

5.健康保険組合へ提出

ここで本人が記入する用紙に記入します。4枚全部を健康保険組合に記録郵便で送付しましょう。

【お金の絡む書類です。簡易書留か特定記録など追跡可能な方がベターです。郵便局を信用してはいけません。】

 

6.認定・支給

健康保険組合が受け取ってから、口座に振り込まれるまでは約1ヶ月です。

振り込まれる直前に、ハガキで通知が自宅へ郵送されてきます。

========================

※協会けんぽのHPから、実際の書類が見れます。

印刷も出来るので参考にリンクを貼ります。

➡ 協会けんぽの様式と記入例はこちら

8_k_syoute_guide_160630-2

サンプルです

 

========================

 

退職後に傷病手当金はもらえるの?

 

在職中に傷病手当金をもらっていた人は引き続きもらえます

 

『傷病手当金のもらえる期間』の説明の最後にあとで説明っていった部分です。

任意継続していなくてももらえます。

 

▼ ここ重要 ▼

2点だけ出ない場合がある

 

1)退職日が勤務日になっている

基本は、在職中にもらえる制度なんです。

退職後には「退職後給付」になります。

この「退職後給付」は、病気のまま辞めてしまった人が対象。

 

退職日が”勤務したこと”になっていると

復職したあつかいになってしまって、退職後の傷病手当はもらえなくなります。

 

2)退職日が支給期間の1年6ヶ月間をオーバーしている

これはもうもらいきってるのでどうしようもないです。

退職後は、雇用保険をもらう流れになります。

うつ病で退職の場合に有利なもらい方を書いています。

【参考記事: うつで病気退職後の雇用保険を100倍トクにもらえる裏ワザ! 】

 

退職後に「傷病手当金の請求」を知った!もらえるの?

傷病手当金は、ほぼもらえません

  • 4つの要件を満たしている人
  • 支給開始日から時効の2年内の人
  • 退職日も含んで、それ以降も働いていない

この条件を満たしている人は、可能性はあります。

請求の時効は、2年です。

 

それ以外の人は、会社が証明してくれない可能性が高いです。

ダメ元で当時入っていた健康保険組合に問い合わせしてみるしかないですね・・・

 

退職後に病院に行ってもダメ!

退職後に病院で診断されたとします。

うつ病って辛いんですが

  • ホントに退職前が原因なの?
  • 退職後になにかあったんじゃない?

そう言われると反論できないですね・・・

退職後に診断されたものですからね

せめて、在職中に病院で診断されていたら、仕事に原因があったと言えますが。

 

この場合、100%アウトです!

 

↓ 医療費の減額出来ることを書いた記事をあわせて読んでくださいね ↓

病院での医療費が1割になる自立支援医療もあわせて読むとオトクです

 

(参考)うつ病は傷病手当金だけでなく、労災申請もある

もう、休んでしまっている人はごめんなさい。少し労災申請は難しいかもしれません。

最近、うつ病での労災が認められるケースが増えています。

労災が認められても労災補償というお金が出ます。

 

まとめ

傷病手当金は、病院も国も積極的に広報していないです

お金の話って、とても悩むところですよね。

それに、なかなか人に聞きにくい部分でもあり

ひとりで抱えてしまうと思います。

 

もらったぼくに実際の話を聞きたい。

そう思われるかたは、

下のコメント欄 もしくは お問合わせ から気軽にご質問くださいね。

追ってこちらからお返事いたします。

 

自分や家族を守りましょう。仕事よりまず病院にかかってください。

仕事の代わりはあってもあなたの代わりはありません。

 

ひかるでした☆

 

関連記事も読んでおこう

病気退職後の健康保険証。分からない手続き徹底を比較と解説。n

2016.11.25

病気退職になっても、保育園は退園しなくて済む方法!

2016.11.13

関連記事


気にいったら、ボタンで拡散してね

ABOUTこの記事をかいた人

躁うつ病でも出来るブログやホームページの仕事やってます。障害手帳3級で自宅が職場です。 Perfumeの大ファン。キレッキレのダンスをLIVEで見るために頑張ってます(^^♪